麦田计划将于2019年8月5日进行东营分社学生结对

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麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        武雨静　        性别        女        民族        汉        年级/班别        三年级一班
曾用名        无　        身高        135cm        体重          22 kg        鞋长         35码/22.5cm
出生年月日        2010年7月12日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是 / 否√
学生身体状况        （√ ）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276417
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√ ）一补（× ）
家庭住址(详)        山东 省 临沂 市 沂水 县夏蔚 镇江峪村　        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)        山东 省 临沂 市 沂水 县崔家峪镇中心小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王关峰                李连兴                刘本娜       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        父亲        武传兴         1971 年 2月        高中        健康        务农
        母亲        李八花         1985 年 8月           文盲        残疾（4级）        无业
        弟弟        武雨衡         2014 年10月        幼儿园        健康       
                                                  
                                                  
                                                  
家庭基本情况        住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、种植收入：4亩山坡地，种植花生2.5亩，地瓜1.5亩；收花生1000斤，地瓜3000斤；花生400斤自用，地瓜1000斤自用；出售花生600斤、地瓜2000斤，出售收入2400元；   
小计：2400元
2、养殖收入：养羊6支，出售羊2只，收入2000元；              小计：2000元


每年总收入：4400元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、日常生活支出：购买粮食每年1080元，蔬菜、肉食、调味品、生活用品每年1000元，水电费每年360元，通讯费每年300元，冬季取暖每年600元；     小计：3340元
2、种植支出：购买化肥每年1000元；                        小计：1000元
3、养殖支出：养羊支出800元；                             小计：800元
4、教育支出：学生本人生活费每年900元，校服费170元；保险60元，学习用品及教辅资料600元；                                                   小计：1730元
5、医疗支出：母亲常年吃药，新农合报销后每年药费1000元    小计：1000元
6、其他支出：新农合医保：4人参保，每年220×4=880元      
养老保险 ：2人参保，每年300 ×2=600元        小计：1480元

每年总支出：9350元
        是否欠债？ （ 是√ /否 ） 欠债    5000       元。  
欠债原因：     因收入低，日常开支借外债                                                                    
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        ☑残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。
1、缺少劳动力，学生母亲残疾需要父亲长期照顾，收入低造成家庭贫困；
2、该学生父亲由于家庭贫困娶不到媳妇，家里只好从云南花钱给他买了个肢体残疾无劳动能力的媳妇，后来为其生育一女一男。父亲既要照顾残疾媳妇又要照顾两个上学孩子，无法外出打工挣钱，只能靠在家中种植几亩薄田维持生活。该学生学习成绩优异、懂事、尊敬长者，是个优秀的孩子。
由于该学生父亲原生家庭贫穷，自身原因不好娶媳妇，加之为了给他娶上媳妇，爷爷只好从云南花钱给他买的媳妇，且肢体残疾无劳动能力，为其生育一女一男。父亲既要照顾孩子母亲又要照顾两个孩子，无法外出打工挣钱，只能靠在家中种植几亩薄田维持生活。该学生学习成绩优异、懂事、尊敬长者，是个优秀的孩子。
3、经走访小组讨论，建议对该学生进行学习及生活上的资助。
        请勾选（ 是 √/ 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        杨玉文  杨均   韩杨初
走访组长
（真实姓名+ID）        艾才兰（艾艾2013）        组长电话        18554607166        走访时间        2019.05.1
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生

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麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        赵付仁        性别        男        民族        汉        年级/班别        二年级一班
曾用名        　无        身高        130cm        体重          25 kg        鞋长         35码/22.5cm
出生年月日        2011年7月1日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是 / 否√
学生身体状况        （√ ）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√ ）一补（ ）
家庭住址(详)        山东省临沂市沂水县崔家峪镇凰龙湾村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)        山东省临沂市沂水 县崔家峪镇中心小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王观峰                李连兴                周玲       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        无业
        姥爷        刘永业         1954 年 12月        文盲        风湿性关节炎        无业
        姥姥        王富玲         1955 年 4月           文盲        风湿性关节炎        无业
        母亲        刘彦霞         1980 年10月        小学        间歇性精神病        无业
                                                  
                                                  
                                                  
家庭基本情况        住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、无养殖、种植、务工等。
2、姥姥、姥爷老人养老金：每年118×12×2=2832元   
3、低保收入：每年6000元                     
小计：8832元


每年总收入：8832元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、日常生活支出：购买粮食每年500元，蔬菜、肉食、调味品、生活用品每年1200元，水电费每年600元，通讯费每年360元；                         小计：2660元
2、教育支出：学生本人生活费每年900元，校服费170元；保险60元，学习用品及教辅资料600元；                                                   小计：1730元
3、医疗支出：母亲间歇性精神疾病需长期吃药，新农合报销后，医药费每年4500元，                                                          小计4500元
4、其它支出：新农合医保：3人参保，每年220×3=660元      小计：660元

每年总支出：9550元
        是否欠债？ （ 是 /否√ ） 欠债   无   元。  
欠债原因：                                                                        
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   ☑病历诊断书    ☑服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        ☑残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。
1、家中无劳动力，学生母亲间歇性精神疾病需要需要老人长期照看，无收入造成家庭贫困；
2、该学生父亲因肝癌去世，家里在为其治病时花去家中积蓄。母亲患有间歇性精神疾病无法劳动，且需要该学生姥姥姥爷照看，为了照顾方便，该学生与母亲搬到姥姥家中生活。两位老人年迈，患有风湿性疾病，无法劳作且要照看其女儿，只能靠养老金勉强度日。该学生在校团结同学、爱帮助他人，是个品德优秀的孩子。
3、经走访小组讨论，建议对该学生进行学习及生活上的资助。

        请勾选（ 是√ / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        杨玉文  杨均  韩杨初
走访组长
（真实姓名+ID）        艾才兰（艾艾2013）        组长电话        18554607166        走访时间        2019.05.1
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生

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本着老资助人优先的原则，学生编号9904 东营分社原资助人t2306资助

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麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        李安冉        性别        女        民族        汉        年级/班别        六年级1班
曾用名        无　        身高        160cm        体重        35kg        鞋长        38码 /24cm
出生年月日        2006年10月21        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是√ / 否
学生身体状况        （√ ）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√ ）一补（×）
家庭住址(详)        山东省临沂市沂水县（区）崔家峪镇（乡）上泉村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)        山东省临沂市沂水县（区）崔家峪镇（乡）中学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王升平                李连兴                张在庆       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        爷爷        李逄芹        1944年12月        初中        耳聋、心脏病、高血压        无业
        弟弟        李雲鹏        2009年9月        小学        健康        学生
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（ )良好（√ ）差，如果“差”，请进行描述：三间低矮瓦房，2间由简易木棍搭建简易偏房。
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、种植收入：2.5亩山坡地，由姑姑一家种着，玉米1.5亩，收玉米1200斤，玉米卖600斤，收入500元，其余600斤自用；1亩花生，收350斤花生，花生自用。  小计：500元
2、老人养老金每月120元，年收入1440元。    小计：1440元



每年总收入：1940元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、种植支出：每年购买化肥，农药，200元；种子等150元。  小计：350元
2、日常支出：购买米面等生活必须品1200元；水电费480元，通讯费240元。小计：1920元
3、教育支出：姐弟两个每年在校生活费4000元；校服费用200元；保险支出120元；学习用品及教辅资料费用1200元。                             小计：5520元
4、医疗支出：爷爷患有耳聋、心脏病、高血压病，报销后自费医药费1000元。 小计：1000元
5、其他支出：新农合参保，3*220元，每年660元。    小计：660元



每年总支出：9450元。
        是否欠债？ （ 是 /否√ ） 欠债           元。  
欠债原因：                                                                           
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：√
   √□孩子正面独照 √□家庭合照 √ □房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室  √□户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书    √□服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述：
土地贫瘠，父母双亡，缺少劳动力，跟随无劳动能力的爷爷生活是造成家庭贫穷的主要原因。
2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）：
家庭父母双亡，跟随无劳动能力的爷爷照顾，全家2.5亩土地由姑姑种着，向两个孩子和一位老人提供生活支持，爷爷还患有耳聋、心脏病、高血压病，常年吃药，姑姑家还有两个孩子需要供养，姑姑家生活压力也是很大，家庭收入入不敷出，靠姑姑每年提供近8000元的补助才能勉强生活和生存。家内住房条件很差，爷三个挤在一张大床上休息，家内没有一件像样的家具，只有能够保证正常生活的几件破旧家具，还有一件很多年前父母在时留下的一件旧冰箱。两个孩子学习成绩不错。
3.小组对学生是否资助的结论：
经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。
        请勾选（ 是 √  / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        范玉斌、朱振敏、李光辉
走访组长
（真实姓名+ID）        宋淑芹（羽馨）        组长电话        13589951326        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                     家长：李逄芹                学生：李安冉

朱亚楠

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        王莹        性别        女        民族        汉        年级/班别        五年级2班
曾用名        　无        身高         150cm        体重         26 kg        鞋长         37 码 / cm
出生年月日        2008年6月2日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是 / 否√
学生身体状况        （ ）健康（√ ）不健康（描述： 先天性心脏病  ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√ ）一补（×）
家庭住址(详)        山东省 临沂市 沂水县 崔家峪镇 崔家峪村        是否精准扶贫        是 / √否
学校名称(详)        山东省 临沂市 沂水县 崔家峪镇 中心小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王关峰                李连兴                李丽       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        姥姥        付玉荣        1936年12 月        小学        健康        无业
        母亲        赵付项        1969 年12 月        初中        健康        务农/打零工
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（ )良好  （ √ ）差，如果“差”，请进行描述：三间低矮的破旧瓦房，一间石头垒的破旧偏房，一个简易棚子。
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、        种植收入：承包2.5亩山坡林地，间作种植花生、玉米，栗子树；花生、玉米自种自用，栗子树大约有100棵，每年收入约2000元。
2、        其他收入来源：妈妈每年出去打零工2个月，每年收入约3000元。

每年总收入：5000元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、        种植支出：每年购买化肥，农药，种子等400元。
2、        日常支出：购买米面等生活必须品1000元；水电费300元，通讯费360元。
3、        教育支出：校服费用80元；保险支出60元；学习用品及教辅资料费用400元。
4、        其他支出：新农合医保，2人参保，每年440元。


每年总支出：3040元。
        是否欠债？ （ 是 /否 ） 欠债   20000        元。  
欠债原因：  孩子患有先天性心脏病—肺动脉狭窄手术费用。
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
√□孩子正面独照 √□家庭合照 √ □房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室 √□户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   √□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述：
租用土地贫瘠，缺少劳动力，只有妈妈，是造成家庭贫穷的主要原因。
2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）：
该家庭为单亲家庭，母亲经历2次失败婚姻，前夫亡，母亲带着女儿独自生活，孩子患有先天性心脏病—肺动脉狭窄，手术报销后自费医药费27000元。还需供养孩子的姥姥，无房，房子是本村老百姓，免费提供的住房，靠租用2.5亩山林生活，山林间作玉米、花生以作生活之需，靠100棵栗子树售卖的果实为经济来源，家庭收支稍有盈余,盈余用于还债。三间低矮的破旧瓦房，一间破旧偏房，家内住房条件很差，只有能够保证正常生活的几件破旧家具，孩子学习成绩不错。
3.小组对学生是否资助的结论：
经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。
        请勾选（ 是 √  / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        范玉斌、朱振敏、李光辉
走访组长
（真实姓名+ID）        宋淑芹（羽馨）        组长电话        13589951326        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：  赵付项               学生：王莹

朱亚楠

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        袁俊霓        性别        女        民族        汉        年级/班别        五年级1班
曾用名        　无        身高          156 cm        体重         35 kg        鞋长         37 码 /  cm
出生年月日        2008年3月19日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是 / 否√
学生身体状况        （√  ）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√  ）一补（×）
家庭住址(详)          山东省 临沂市 沂水县 崔家峪镇 吕公峪村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)        山东省 临沂市 沂水县 崔家峪镇 中心小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王关峰                李连兴                王丽       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        父亲        袁中政        1967年10月        高中        糖尿病、脉管炎        无业
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（ )良好 （√）差，如果“差”，请进行描述：五间低矮的破旧瓦房，2间破旧偏房，由于盖房用木材差，房顶凹陷不平，墙面裂缝明显，房门简易破旧。
         收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、种植收入：5亩山坡地，种植葡萄1亩，种植山楂果树1.5亩，其余成为荒地；山楂1.5亩收入山楂1200斤，可收入2500元；葡萄1亩大约可收入约6000元。 小计：8500元
2、其他收入来源：爷爷、奶奶的养老金每年收入：2520元；爸爸捡破烂收入约2000元。

每年总收入：13020元。

家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、        种植支出：每年购买化肥，农药，1000元；种子等400元。
2、        日常支出：购买米面等生活必须品1500元；水电费600元，通讯费200元。
3、        教育支出：校服费用170元；保险支出60元；学习用品及教辅资料费用400元。
4、        医疗支出：爸爸患有糖尿病、脉管炎，报销后自费医药费8000元。
5、        其他支出：新农合医保，2人参保，每年440元。
每年总支出：13070元。
        是否欠债？ （ 是 /否√ ） 欠债           元。  
欠债原因：                                                                           
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
√□孩子正面独照 √□家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室 √□户口本如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书    √□服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        √□残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述：
土地贫瘠，缺少劳动力，爸爸因病丧失劳动能力，靠年龄大的爷爷奶奶种地养活家人生活，是造成家庭贫穷的主要原因。
2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）：
袁俊霓在婴儿期时母亲出走至今未归，由爷爷奶奶照顾抚养至今。5亩地一直由爷爷奶奶种着，向全家提供生活来源。爸爸患有严重的糖尿病、脉管炎，大腿常年溃烂不好（糖尿病引起的），不能田间劳动，只能捡点破烂，而且常年吃药，家庭收支大概持平。家里五间低矮的破旧瓦房，两间破旧偏房，由于盖房用的木材差，房顶凹陷不平，墙面裂缝明显，房门简易破旧。室内居住条件很差，没有像样的家具，只有几件保持基本生活的破旧家具。据学校老师反应，该生在校表现及学习成绩较好。
3.小组对学生是否资助的结论：
经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。
        请勾选（ 是√   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        范玉斌、朱振敏、李光辉
走访组长
（真实姓名+ID）        宋淑芹（羽馨）        组长电话        13589951326        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长： 袁中政                学生：袁俊霓

朱亚楠

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        李玉群        性别        女        民族        汉        年级/班别        二年级
曾用名        无　        身高         142cm        体重           30kg        鞋长         36码 /   cm
出生年月日        2010年11月16日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是√ / 否
学生身体状况        （ √）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（ √）一补（× ）
家庭住址(详)        山东省临沂市沂水县 崔家峪镇 南峪村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)                山东省临沂市沂水县 崔家峪中心小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王关峰                李连兴                周玲       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        姥爷        李付坤          1955年01月        小学        健康        打零工
        姥姥        许洪梅         1956年 02月        小学        健康        务农
        妈妈        李庆菲         1979年08月        初中        先天性肢体残疾        无业
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1.养殖收入：4只母羊，9只羊羔，10只鸡，去年出售5只羊，收入约3500元，小计：3500元
2.种植收入：花生3亩，小麦2亩，收的小麦全部自用，花生出售约336元，因种的地部分是亲戚家的产的花生打油吃送亲戚一部分。小计：336元
3、其他收入：姥爷在村里帮邻居干活打零工去年收入10200元，实际到手8000元，其余拖欠，年收入约10200元。小计10200元.
4、其他收入：困难补助1400元，姥姥姥爷低保补助2200元。小计3600元。

每年总收入：17636元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、日常生活：购买粮食每年1500元，生活用品每年800元，水电费每年480元，通讯费每年约600元。 小计：3380元
2、种植支出：家里种地购买肥料，购买种子农药等支出约2100元。  小计：2100元
3、教育支出：孩子生活费约每年720元，学习用品费每年300元， 校服费每年85元。小计：1105元
4、其他支出：新农合保险1人220元，学校购买意外险60元，孩子妈妈定期吃药每年药费支出约15000元。        小计：15280元。

每年总支出：21865元。
        是否欠债？ （ 是/否√） 欠债         元。  
欠债原因：                                                  
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   ☑病历诊断书    ☑服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        ☑残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。

1.父母离异，母亲先天性残疾无劳动能力，无经济来源是造成家庭贫困的主要原因。
2.该生母亲身体先天性残疾，无劳动能力，父亲因不满妈妈对其照顾，两人离婚，目前不与家庭来往，孩子和妈妈靠姥姥姥爷来帮助生活，因姥爷姥姥年龄大，家里养了些羊和鸡作为家庭的经济收入，同时，姥爷在村里一家个人加工作坊打零工，目前家庭主要经济收入靠姥爷的打零工，去年挣的钱还有2000多元没有全部结清，家里各项设施简陋，孩子非常的听话，我们到家时孩子在写作业，孩子妈妈定期吃药，由于家里经济紧张，孩子妈妈吃药也是根据身体疼痛的程度来服药，身体疼痛的轻了就不吃，只有疼痛厉害了才服药，母亲吃药是孩子家庭最大的经济支出。
3.经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。

        请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        张伟、毛晓婕、于友丽
走访组长
（真实姓名+ID）        徐兴国（徐兴国）        组长电话        13963399805        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生：

朱亚楠

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        张丽　        性别        女        民族        汉        年级/班别        八年级三班
曾用名        　无        身高         166cm        体重            50kg        鞋长         40码 /   cm
出生年月日        2005年8月 1日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是√ / 否
学生身体状况        （ √）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√）一补（√）
家庭住址(详)           山东省临沂市沂水县 崔家峪镇下泉村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)           山东省临沂市沂水县 崔家峪中心初中        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王升平                李连兴                张海丽       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        妈妈        李世红          1974年04月        初中        健康        打零工
        妹妹        张欣媛         2007年03月        小学        健康        学生
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1.养殖收入：2只鸡，下蛋自用。小计：0元
2.种植收入：花生0.1亩，小麦0.1亩，玉米0.3亩，所产农作物全部自用。小计：0元
3、其他收入：母亲靠在家附近的一家服装加工作坊打零工每年收入约8000元。小计8000元
4、学校给申请了贫困生补助，每年1250元。小计1250元
每年总收入：9250元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、日常生活：购买粮食每年1500元，生活用品每年1000元，水电费每年600元，通讯费每年约600元，冬季取暖500元。 小计：4200元
2、种植支出：购买化肥每年80元，种子，农药，农具等每年150元；  小计：230元
3、教育支出：两个孩子生活费约每年3600元，学习用品费每年800元， 校服费每年186元。小计：4586元
4、其他支出：新农合保险3人660元，卫生费60元，电视费180元。        小计：840元。

每年总支出：9856元。
        是否欠债？ （ 是 /否√ ） 欠债           元。  
欠债原因：                                                                           
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。

1.父亲去世，母亲靠务农和打零工抚养两个女儿上学收入低支出高是造成家庭贫困的主要原因。
2.孩子父亲去世，家庭主要靠母亲种地和打零工维持家庭，家里两个孩子上初中，一个六年级一个八年级，两个孩子，家里种的玉米、小麦、花生等农作物全部自用，妈妈在家附近的一家服装作坊打零工，每天收入在30元左右，每月在20个工作日左右，这是家庭的唯一主要经济来源，日常生活中还会得到姥姥和姥爷家的帮助来维持家庭。两个孩子学习都不错，老师对孩子评价也非常高，平时在家帮助妈妈种地做家务，包括邻居都夸奖孩子特别懂事。
3.经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。

        请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        张伟、毛晓婕、于友丽
走访组长
（真实姓名+ID）        徐兴国（徐兴国）        组长电话        13963399805        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生：

朱亚楠

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印
姓  名        张欣媛        性别        女        民族        汉        年级/班别        六年级一班
曾用名        张爽　        身高         155cm        体重            35kg        鞋长         37码 /   cm
出生年月日        2007年3月5日        是否被其它组织资助        是 / 否√        是否住校        是√ / 否
学生身体状况        （ √）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        270416
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（ √ ）一补（×）
家庭住址(详)           山东省临沂市沂水县 崔家峪镇 下泉村　        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)           山东省临沂市沂水县 崔家峪中心初中        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
王升平                李连兴                张在庆       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        妈妈        李世红          1974年04月        初中        健康        打零工
        姐姐        张丽         2005年08月        初中        健康        学生
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1.养殖收入：2只鸡，下蛋自用。小计：0元
2.种植收入：花生0.1亩，小麦0.1亩，玉米0.3亩，所产农作物全部自用。小计：0元
3、其他收入：母亲靠在家附近的一家服装加工作坊打零工每年收入约8000元。小计8000元
4、、学校给姐姐张丽申请了贫困生补助，每年1250元。小计1250元
每年总收入：9250元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、日常生活：购买粮食每年1500元，生活用品每年1000元，水电费每年600元，通讯费每年约600元，冬季取暖500元。 小计：4200元
2、种植支出：购买化肥每年80元，种子，农药，农具等每年150元；  小计：230元
3、教育支出：两个孩子生活费约每年3600元，学习用品费每年800元， 校服费每年186元。小计：4586元
4、其他支出：新农合保险3人660元，卫生费60元，电视费180元。        小计：840元。

每年总支出：9856元。
        是否欠债？ （ 是 /否√ ） 欠债           元。  
欠债原因：                                                                           
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。

1.父亲去世，母亲靠务农和打零工抚养两个女儿上学收入低支出高是造成家庭贫困的主要原因。
2.孩子父亲去世，家庭主要靠母亲种地和打零工维持家庭，家里两个孩子上初中，一个六年级一个八年级，两个孩子，家里种的玉米、小麦、花生等农作物全部自用，妈妈在家附近的一家服装作坊打零工，每天收入在30元左右，没有在20个工作日左右，这是家庭的唯一主要经济来源，日常生活中还会得到姥姥和姥爷家的帮助来维持家庭。两个孩子学习都不错，老师对孩子评价也非常高，平时在家帮助妈妈种地做家务，包括邻居都夸奖孩子特别懂事。
3.经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。

        请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        张伟、毛晓婕、于友丽
走访组长
（真实姓名+ID）        徐兴国（徐兴国）        组长电话        13963399805        走访时间        2019.05.01
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生：

朱亚楠

麦田计划学生走访表

姓  名

高宏达

性别

男

民族

汉

年级/班别

4年级3班

曾用名

无

身高

140 cm

体重

30 kg

鞋长

38 码 /24 cm

出生年月日

2008年9月19日

是否被其它组织资助

是 /否 √

是否住校

是 / 否√

学生身体状况

（ √）健康（ ）不健康（描述：                    [size=12.0000pt]）

邮政编码

276413

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（×）

家庭住址(详)

山东省临沂市沂水县圈里乡天晴旺村

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

山东省临沂市沂水县圈里乡中心小学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

程永法

杨玉文

申培玉

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

爸爸

高君海

1976 年 7  月

初中

脑外颅骨缺损

无劳动能力

妈妈

刘兰梅

1976 年 11 月

小学

健康

务农

姐姐

高红敏

2001年 11  月

高中

健康

高中在读

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（ √ )良好  （ ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等： 1、种植收入：爸爸受伤后，家里的2亩土地交给叔叔种植，每年给打些花生油。 2、爸爸受伤前养了一只母羊，年前刚生了2只小羊，还未出售过。 目前这个家庭暂无任何收入，靠亲戚接济过日子。 每年总收入：0元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等： 1、种植支出：土地由孩子叔叔种植，无支出。 2、养的三支羊喂花生秧，无养殖支出。 3、日常生活支出：购买粮食每年1000元，蔬菜、盐酱醋等每年400元，日常生活用品每年800元，水电费100元，电话费200元。                           小计：2500元 4、教育支出：姐姐学费每年4000元，住宿费每年1000元，生活费每年3000元，学生本人在校午饭费用每年810元，校服每年150元，保险每年60元，教辅资料每年700元。                                                            小计：9720元 5、医疗支出：爸爸脑外颅骨缺损康复治疗，大病医疗报销后每年15000元。                                              小计：15000元 6、其他支出：新农合医保，4人参保，每年220*4=880元。       小计：880元 [size=12.0000pt] 每年总支出：28100元。

是否欠债？ （ 是√ /否 ） 欠债  100000元。   欠债原因：  孩子爸爸摔伤，做手术花费25万多元保住了命，又花了7万多元做康复，大病医疗报销了一半16万多，自费16万多元。

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：    √□孩子正面独照 √□家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室  √□户口本 如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：   √ □病历诊断书    □服用药品  √□治疗费用清单 其他辅助照片是否拍摄：    □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。 1、孩子爸爸突然摔伤失去劳动能力，花费巨额治疗费是导致家庭贫困的主要原因。 2、从房屋和院落看的出，这原本是一个殷实的家庭，18年6月爸爸意外从平房顶上摔下来，正好摔在下边的水泥台上，导致脑颅骨缺损、肋骨多处骨折，经过手术抢救，总算保住了性命，但是生活已不能自理。妈妈拿出家里所有积蓄外加借债筹钱给爸爸治疗，手术治疗加上康复共花费了33万多元，大病医疗报销了一半，自费了一半。爸爸受伤后，妈妈只能寸步不离的守着爸爸，用妈妈的话说，就连上个厕所都担心他千万别从床上再摔下来。从带队老师及邻居处了解，孩子姐姐在沂水一中读高二，是个品学兼优的孩子，学生本人也是聪明好学，我们走访时，学生就安静的坐在一边写作业。 3、经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。 [size=12.0000pt]

请勾选（ 是 √  / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人 （真实姓名）

宋淑芹、杨玉文、高东

走访组长 （真实姓名+ID）

赵学玲（山菊花）

组长电话

13706360333

走访时间

2019年4月13日

致家长及孩子： 麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                        家长：                 学生：

704621641

本着老资助人优先的原则，学生编号9863由东营分社原资助人t0636资助

朱亚楠

麦田计划学生走访表范例3（2018年修订）

姓名

刘丰玮

性别

男

民族

汉族

年级/班别

三年级2班

曾用名

无

身高

135 cm

体重

45kg

鞋码/脚长

37 码/ 23.5  cm

出生年月日

2009年9月16日

是否被其它组织资助

是/否√

是否住校

是/ 否√

学生身体状况

（√）健康（ ）不健康（描述：             [size=12.0000pt]）

邮政编码

276413

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（×）

家庭住址(详)

山东省 临沂市   沂水县　圈里乡中良门村107号

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

山东省   临沂市   沂水县圈里[size=12.0000pt]乡中心小学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

程永法

杨玉文

张雯静

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

[size=12.0000pt]     刘运堂[size=12.0000pt]

1970年12月

初中

手抖、腰痛

务农、零工

母亲

[size=12.0000pt]     张爱梅

1983年7月

[size=12.0000pt] 小学

2017年离家出走

二叔

[size=12.0000pt]     刘运宝

1973年11月

[size=12.0000pt] 初中

重度精神疾病

无劳动能力

奶奶

程明培

1949年11月

初中

脑梗塞，糖尿病，冠心病

无劳动能力

[size=10.5000pt]

[size=12.0000pt]

家庭基本情况

住房整体概况：（ √ )良好  （  ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/老人保险]等： 1、种植收入：4亩山坡地种植花生，收200斤花生榨油自用，收600斤花生出售，收入1440元；                                     1亩地种玉米，收800斤用来喂牛。（由于家里的地是坡地，浇不上水，导致花生产量低）                       小计：1440元 2、养殖收入：4只鸡自用，一只牛生牛犊出售，一只牛犊4500.[size=12.0000pt] 小计：4500元 3、农闲时间打零工，一年4000元左右                      小计：4000元 每年总收入：约9940元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等： [size=12.0000pt]1、种植支出：购买化肥每年1125元，种子，农药，农具等每年410元； 小计：1535元 [size=12.0000pt]2、养殖支出：自家地里的800斤玉米喂牛          [size=12.0000pt]3、日常生活支出：购买粮食每年800元，蔬菜，肉食，调味品等每年200元，生活用品每年150元，水电费每年480元，通讯费每年400元；                     小计：2030元 [size=12.0000pt]4、教育支出：生活费每年810元，学习用品费用每年240元，教辅资料每年200元，校服150元，校车费每年1200元，学生保险费每年60[size=12.0000pt]元            小计：2660元 [size=12.0000pt]5、医疗支出：奶奶有心脏病需要常年吃药，二叔患有严重精神疾病也需要一起抚养。父亲和叔叔均摊费用每年约9000元[size=12.0000pt]；                                         小计：9000元 [size=12.0000pt]6、其他支出：新农合医保，4人参保，每年220元；             小计：880元 [size=12.0000pt]7、每年置办衣物400元。 [size=12.0000pt]8、冬季取暖烧煤960元。 每年总支出约17465元。

是否欠债？ （ 是/ 否√） 欠债    5000     元。   欠债原因：     奶奶患有脑梗塞，糖尿病，冠心病等多种疾病的治疗费

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄： √□孩子正面独照 √□家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室 √ 户口本 如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄： √□病历诊断书    √□服用药品  √□治疗费用清单 其他辅助照片是否拍摄： □低保证        ☑残疾人证  □精准扶贫证    其他：      条

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。 1.缺少劳动力是家中贫困主要原因，妈妈离家出走，奶奶生病在床，二叔患有重度精神疾病，爸爸还要照顾孩子的起居饮食，所以不能离家打工。 2.奶奶每天服药稳定病情，而且没有了劳动能力，父亲文化程度不高，只能从事苦力劳动，苦苦支撑着整个家庭的收入来源。 3、孩子在我们走访过程中，还坐在床边看带拼音的图书，而且，当我们问起他们的生活和用品支出时，父亲带着愧疚的眼神，看着放假在家还穿着校服的儿子说，好久都没有给他买新衣服了……。爸爸一个人担起这所有责任和压力，对于所有支出收入事无巨细，没有放松每一分钱的去处，因为买馒头贵，一个从来不会做饭的大男人自己学着蒸馒头[size=12.0000pt]。 3.经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。给予这个慈爱的父亲一些希望，也给予孩子更多温暖。

请勾选（ 是√ / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人 （真实姓名）

党晓雪 、王五林、杜爱华

走访组长（真实姓名+ID）

杜爱华（香香）

组长电话

15318301838

走访时间

2019.4.13

致家长及孩子： 麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                        家长： 刘云堂                学生：刘丰玮

704621641

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

申子浩

性别

男

民族

汉

年级/班别

4年级1班

曾用名

无

身高

150 cm

体重

48kg

鞋长

38码 /   cm

出生年月日

2009年1月31日

是否被其它组织资助

是 / 否√

是否住校

是 / 否√

学生身体状况

（√ ）健康（ ）不健康（描述：                    [size=12.0000pt]）

邮政编码

276413

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（×）

家庭住址(详)

山东省 临沂市 沂水县圈里乡鲁桑园村

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

山东省 临沂 市 沂水 县（区）圈里乡麻庄小学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

申友军

杨玉文

王京伟

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

[size=12.0000pt]

妈妈

申霞

1982年 09月

初中

健康

务农

[size=12.0000pt]

姥姥

王培爱

1957年 11 月

小学

冠心病、耳聋

无业

[size=12.0000pt]

姥爷

申希忠

1958年 6月

小学

高血压

务农

[size=12.0000pt]

年   月

[size=12.0000pt]

年   月

[size=12.0000pt]

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（√ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：

[size=12.0000pt]

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等： [size=12.0000pt] 1、种植收入：4亩山地种植花生1亩、玉米3亩；下一季种小麦，收花生800斤，出售500斤收入1150元；收玉米2500斤，出售2300斤收入1840元；收小麦800斤全部自用。 小计：2990元 2、养殖收入：无 3、零工收入：母亲和姥姥姥闲暇时做点手工编织活，收入：4000元。       小计：4000元 4、老年人保险：120元*12个月=1440元  110元*12个月=1320元。        小计：2760元 每年总收入：9750元 [size=12.0000pt]

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等： [size=12.0000pt] 1、种植支出：每年购买化肥支出1000元，种子、农药、农具等支出600元。 小计：1600元 2、养殖支出：无 3、日常生活支出：蔬菜，肉食，调味品等每年800元；生活用品等每年1200元，水电费每年600元，通讯费每年360元；冬季取暖：500元。                          小计：3460元 4、教育支出：孩子生活费（午饭在学校吃）每月90元*10个月=900元；校服每年170元；          保险：60元，学习用品及教辅材料费：300元                                                   小计：1430元 5、医疗支出：姥姥冠心病、姥爷高血压常年吃药支出2000元             小计：2000元 6、其他支出：新农合医保，4人参保，每年220×4=880元；               小计：880元 每年总支出：9370元

[size=12.0000pt]

是否欠债？ （√ 是 /否） 欠债  10000   元。   欠债原因：   两个老人生病短期住院以及日常生活开支所欠（住院证明都没有留存）

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：   √ □孩子正面独照 √□家庭合照√ □房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室    √ □户口本 如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：    □病历诊断书    √□服用药品  □治疗费用清单 其他辅助照片是否拍摄：    □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。 1、单亲家庭，母亲一人抚养孩子还要赡养两个老人 2、孩子父亲是入赘到女方家的，由于父亲不正干还不孝敬两个老人，在孩子三岁时离婚，据母亲讲孩子父亲不讲道理拖着不离，最后迫于无奈母亲放弃了让父亲拿抚养费才把婚离了，现在两个老人年龄越来越大，身体都不好，姥姥冠心病、耳聋基本听不见，姥爷高血压，我们去走访时姥爷身体不舒服在屋里躺着，拍照时都没能出来，整个家庭的重担都压在母亲身上，山区土地贫瘠收入有限，母亲说姥爷身体好的时候还能帮她干干地里的活，她就领了一些手工编制藤椅的活在家里干干贴补贴补家用。母亲说现在还能勉强维持家庭开支，但也仅限于基本开支，衣服什么的都是捡着穿，冬天取暖都是孩子在家才烧，几个大人在家时根本不舍得烧炭；但随着老人年龄越来越大，身体状况也每况愈下，往后会越来越难。都说穷人的孩子早当家，在我们志愿者询问家庭情况时，当问到一年用多少化肥时，妈妈一时算不过来，孩子居然和妈妈一块算哪种庄稼用了多少，真是个聪明懂事的孩子。 3、经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。 [size=12.0000pt]

[size=12.0000pt]

请勾选（ 是√ / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人 （真实姓名）

谭雪影 刘志军 张卫平

走访组长 （真实姓名+ID）

谭雪影（风中雪影）

组长电话

18654671058

走访时间

2019.04.13

致家长及孩子： 麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                        家长：                 学生：

朱亚楠

本着老资助人优先的原则，名字史昊轩编号为9871的孩子已由原资助人t4635资助

704621641

本着老资助人优先的原则，楼上名字史昊轩编号为9871的孩子已由原资助人t4635资助

朱亚楠

麦田计划学生走访表
姓  名        　张子涵        性别        女        民族        僳僳        年级/班别        4年级1班
曾用名        　无        身高         135  cm        体重           25   kg        鞋长         38 码 /24 cm
出生年月日        2009年7月16日        是否被其它组织资助        是 /否 √        是否住校        是 / 否√
学生身体状况        （ √）健康（ ）不健康（描述：                    ）        邮政编码        276413
家庭联系电话                是否享受两免一补：两免（√）一补（×）
家庭住址(详)          山东省临沂市沂水县圈里乡上考洼村        是否精准扶贫        是 / 否√
学校名称(详)         山东省临沂市沂水县圈里乡岱庄小学        学校电话       
校   长        校长电话        学校麦事负责人        学校麦事负责人电话        班主任        班主任电话
刘金柱                杨玉文                韦娜       
家庭成员        关系        姓名        出生年月        文化程度        健康状况        职业
        爷爷        张学彬         1948 年 7  月        初中        哮喘、关节炎         务农
        爸爸        张作友         1977 年 4  月        初中        健康        务农
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
                             年   月                       
家庭基本情况        住房整体概况：（  )良好  （ √）差，如果“差”，请进行描述：多年的土坯房，低矮破旧，屋顶有见光的漏天的洞。
        收入（年）        种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：
1、种植收入：3.3亩山岭薄地，种植玉米2.3亩，收玉米1500斤，收入1300元，租给邻居1亩，收入100元。
小计：1400元
2、无养殖收入。
3、爸爸在附近织布厂打零工，每年收入5000元。                 小计：5000元
4、爷爷养老金收入每年1080元。                               小计：1080元

每年总收入：7480元。
家庭基本情况        支出（年）        日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：
1、种植支出：购买花费每年300元，种子，农药，农具等200元，；
小计：500元。
2、无养殖支出。
3、日常生活支出：购买粮食每年1000元，蔬菜，肉食、油盐酱醋等每年600元，日常生活用品每年1000元，水电费120元，电话费300元。                        小计：3020元
4、教育支出：学生在校午饭费用每年810元，校服每年150元，保险每年60元，教辅资料每年700元。                                                         小计：1720元
5、医疗支出：爷爷哮喘且患有关节炎，报销后的医疗费每年1000元。   小计：1000元
6、其他支出：新农合医保，3人参保，每年220*3=660元。             小计：660元
每年总支出：6900元。
说明：去年冬天把邻居租种的土地一起收回，全部栽上了杨树，购买杨树苗花费1000元。
        是否欠债？ （ 是√ /否 ） 欠债  10000  元。  
欠债原因：  去云南寻找孩子妈妈                                                                        
照片收集        请走访小组核实以下内容是否拍摄：
   √□孩子正面独照 √□家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √□孩子卧室  √□户口本
如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：
   □病历诊断书   √ □服用药品  □治疗费用清单
其他辅助照片是否拍摄：
   □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：                       
走访评价        1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。
1、沂蒙山区，山岭薄地，缺水，靠天种地，收成很差，爷爷有病且年事已高，孩子年幼，妈妈离家出走，家里无人照料，爸爸无法外出务工，是导致家庭贫困的主要原因。
2、孩子妈妈是当初家里花钱从云南找来的媳妇，在孩子4岁时回老家探亲一去不回，孩子爸爸举债寻找三年，至今下落不明，受此打击孩子爸爸一度精神异常，随着孩子逐渐长大，加上邻居的开解，爸爸逐渐从失去媳妇的阴影中走出来，开始照顾年迈的父亲和幼儿，父亲身体不好，孩子上学无校车又需要来回接送，爸爸只好在家打理自家的薄地，外加到乡里的织布厂打点零工来维持生活。一家三口祖孙三代，住在一间屋里，已经9岁的孩子还和爷爷爸爸挤在一张床上，家里四周都是漆黑的，屋顶有个能见光的漏天的破洞。
3、经走访小组讨论，建议对该生进行学习及生活上的资助。

        请勾选（ 是 √  / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
（真实姓名）        宋淑芹、杨玉文、高东
走访组长
（真实姓名+ID）        赵学玲（山菊花）        组长电话        13706360333        走访时间        2019年4月13日
致家长及孩子：
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。
                                       家长：                 学生：

704621641

本着老资助人优先的原则，编号为9872的孩子已由原资助人t10332资助